子宫畸形是女性生殖道畸形中最常见的,但合并妊娠的发生率约为0.5%以下。常见的子宫畸形有鞍状子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、纵隔子宫、双子宫等。畸形子宫妊娠后引起的各种异常情况,往往决定于子宫畸形的种类和程度。
1.鞍状子宫:为子宫底部二侧稍隆起,中间轻下陷的轻度子宫畸形,因此对妊娠无不良影响。一般可听其自然,不须特殊处理。
2.双角子宫:外形呈双角形,流产、早产的发生率高,并易出现胎位不正,胎儿多呈斜、横位或臀位,还有因为妊娠在一侧角上,子宫重量不平衡可发生扭转。妊娠晚期有时在妊娠侧子宫发生破裂,但极罕见。
3.单角子宫和残角子宫:单角子宫对胎儿血供可能不足,易降低胎儿存活率,发生胎儿宫内发育迟缓及胎位不正。残角子宫虽然与发育正常侧子宫无通道相连,但精子也可经正常侧宫腔和输卵管进入腹腔,并与从任何一侧卵巢中排出的卵子相结合成孕卵,然后经残角子宫侧输卵管进入残角子宫腔,形成残角子宫妊娠,绝大多数均在妊娠期发生子宫破裂,因为破裂时间较晚(妊4—5月),可发生大量内出血,甚为危险。
4.纵隔子宫:困宫腔容积较小,如孕卵着床在纵隔上,血流不足,可致早期流产、习惯性流产、早产等。
5.双子宫:孕妇在妊娠早期可因未孕侧子宫蜕膜脱落而出现阴道流血,易误诊为流产。一般认为双子宫受孕成功率高。
子宫发育异常的病人,缺乏典型症状,常不易早期发现。因此如有多次流产、早产、胎位不正等症状应及早到医院检查,有的还可进一步通过子宫输卵管造影、腹腔镜或宫腔镜检查以明确诊断。对症状明显,确实影响妊娠及分娩的可行手术治疗,如切除残角子宫、切除纵隔、子宫整形手术等。如已妊娠则整个妊娠分娩的过程最好在有条件的医院及医生监督下进行,以免发生不测。
因畸形子宫合并妊娠而进行人工流产手术时,如术前未确诊,常易发生漏吸或漏刮,甚至引起子宫穿孔。故如自己知道有子宫畸形应在术前告诉医生。另外,避孕最好用工具或服药为好。
分类
1.闭锁性:(1)完全性:残角子宫与宫腔不通,性发育成熟后出现周期性下腹痛,因而婚前常被发现,并已作适当处理。(2)不完全性:残角子宫与宫腔相通,无明显痛经,但多发生残角子宫妊娠。
2.非闭锁性:(1)双子宫(双子宫、双宫颈、双阴道)。(2)双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道)。(3)双角单颈子宫(双角子宫单宫颈)。(4)单角单颈子宫。(5)不完全纵隔子宫。(6)完全纵隔子宫。
临床表现:子宫畸形是否影响生育,需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状,但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕,因宫腔不能随之扩大,易发生流产,早产。
诊断:根据患者不孕或多次流产之主诉,结合辅助检查,多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影,目前认为以造影为主,借助腹腔、宫腔镜及B超,这样既可了解宫腔内畸形种类,又可直观子宫外形轮廓,以提高诊断的准确性。
治疗:子宫畸形确诊后,治疗则依其畸形类型,给予不同处理。如单角或双子宫畸形,虽易发生晚期流产或早产,但妊娠本身可促时子宫发育,有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形,因宫腔变形、不易受孕,即使妊娠,也易发生流产,应考虑矫形手术。
1.剖腹手术
(1)Tompkin法:即正中剖开子宫体,修剪纵隔后,逐层关闭宫腔术。适用于纵隔子宫纵隔狭小者。该法的优点是能保存所有的子宫组织。
(2)Jones法:即楔形切除纵隔法,适用于纵隔宽阔者。
(3)Strasman法:即切开子宫底部,随后左右缝合,适用于双角子宫畸形。
术后注意事项:
(1)术毕放入金属避孕环9-12个月,一则防止术后宫腔粘连,二则达到避孕目的,保证子宫切口如期愈合。
(2)术后必须避孕12个月。
(3)术后用雌、孕激素人工周期治疗3个月,以促进子宫内膜增生修复,防止不规则阴道出血。
(4)据报道以上三种方式,术后妊娠率高达90%,获活婴率可达80%。分娩方式以妊娠36周后择期剖宫产术为宜。
2.宫腔镜手术
宫腔镜正视下行纵隔矫治术近年已在国内流行,其优点是不需剖腹,子宫表面及深肌层无切口,不必担心术后妊娠时子宫破裂等并发症,但必须掌握手术适应症,最好在腹腔镜或B超监护下进行。术后放置节育环,防止宫腔粘连。
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